심장센터

환자(반려동물) 진단명* *진단 전 혹은 진단명을 모를 경우 "알 수 없음"을 선택해주세요.

심장병 진행단계* *심장병일 경우 선택해주세요.

내복약 복용 기간* *현재 복용 중인 약이 있는 경우 이메일 nelamc@naver.com 로 처방전을 “전송요청” 부탁 드립니다. 이메일 제목에 [보호자(신청자)명,환자명]을 꼭 기입해주세요.

최근 정밀 검진 여부 기간* *심장 초음파를 포함된 검사여야 함

호흡 곤란으로 응급 상황이 있습니까?*

수혈을 받은 적 있습니까?*

환자가 앓고 있는 기저 질환을 체크해주세요.* *중복 선택 가능

위 항목 외 진단 받은 질병이나, 치료 받은 적 있는 질환이 있다면 작성해주세요.*

타 병원 검사 및 진료 자료가 있는 경우